2025 영유아 심폐소생술 가이드라인에 따른 두 엄지 가슴압박법1. 세브란스병원 유튜브 갈무리

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‘두 손으로 하는 가장 가슴 뛰는 일’인 심폐소생술의 방법이 5년 만에 재정비된다. 영아 가슴 압박을 양손 두 엄지로 시행하고 익수 환자를 비롯한 심정지 환자에 대해선 인공호흡의 중요성을 재차 강조한 것이 골자다.

질병관리청과 대한심폐소생협회는 지난 9일 제14차 급성심장정지조사 심포지엄에서 심폐소생술 가이드라인의 주요 개정 내용을 공개하고 이달 중 공식화할 예정이다. 가이드라인은 2006년 처음 제정된 후 5년 주기로 개정되고 있다. 이번 개정안은 비의료인인 일반인 구조자의 심폐소생 구조 방법을 안내하는 기본소생술을 비롯해 전문 의료인을 대상으로 하는 전문 소생술, 영유아 응급 환자를 대상으로 하는 소아 소생술 등에 대한 내용을 담고 있다.

지난 9일 열린 질병관리청 제14차 급성심장정지조사 심포지엄 중 2025 소아소생술 가이드라인 개정안을 발표 중인 김도균 서울대병원 응급의학과 교수(대한심폐소생협회 이사). 최지현 기자

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특히 이번에 눈에 띄는 부분은 소아 소생술 가이드라인이다. 일반 구조자가 가장 기본적으로 할 수 있는 가슴압박법이 ‘양손 감싼 두 엄지 가슴압박법’으로 바뀌어 권고됐다. 이 방법에 따르면 양손으로 영아의 옆구리를 감싼 후 두 엄지로 가슴 중앙을 4 ㎝ (가슴 두께의 최소 3분의 1) 깊이로 분당 100회 압박한다 .

해당 내용을 발표한 김도균 서울대병원 응급의학과 교수에 따르면 , 기존에는 영아에 대해 ‘두 손가락 압박법 ’을 기본으로 하고 , 구조자가 2명 이상일 때 두 엄지 압박법을 권고했다 . 하지만 두 손가락 압박법은 두 엄지 압박법보다 상대적으로 가슴 압박 깊이가 얕다는 문제가 보고되면서 , 구조자 수에 관계없이 두 엄지 압박법을 우선적으로 권고했다 . 다만 , 영아 환자가 1살가량으로 크고 구조자의 손 크기가 작은 경우에는 한 손 손꿈치(손바닥과 손목의 사이의 불룩한 부분)를 이용하여 압박할 수 있다 . 등 두드리기 5회 시행 후 가슴 밀어내기 5회를 교대로 반복하는 영아의 기도 내 이물질 제거법도 두 손가락으로 가슴을 압박하는 대신 한 손 손꿈치를 사용할 것을 권고했다 .

2025 영유아 심폐소생술 가이드라인에 따른 한 손 손꿈치를 활용한 기도 내 이물질 제거법. 미국심장협회(AHA) 갈무리

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일반 구조자 가이드라인은 기존 2020년 개정안에서 대체로 큰 틀을 유지했다. 당시 코로나19 대유행 상황상 감염을 우려해 일부 생략했던 인공호흡의 중요성을 다시 강조하는 방향으로 틀었다. 가능하면 인공호흡 후 가슴을 압박하는 표준 심폐소생술을 최대한 권장하며, 이에 대한 교육의 중요성도 재차 키웠다. 가슴압박술에 대해선 중단을 최소화하고 구조자의 주된 손 방향을 아래(환자의 배 방향)로 향하도록 제안했다. 여성에 대해선 가슴 압박과 자동제세동기 패드 적용 시 가슴 속옷을 탈의하거나 자르지 않고 시행 위치만을 조정하도록 권고했다 . 물에 빠진 환자(익수 환자)에 대한 심폐소생술 표준 방법이 인공호흡을 우선으로 정비된 것도 눈에 띈다. 그간 임상 근거 부족으로 익수 환자에 대해 인공호흡과 가슴 압박 중 무엇이 우선인지 논란이 있었으나, 이젠 인공호흡부터 우선적으로 시행하며 AED 역시 가능한 한 적용할 것이 권고됐다. 익수 환자에 대한 심폐소생술 순서는 인공호흡을 2회 먼저 시행한 뒤 30회의 가슴 압박을 반복하는 ‘2:30 원칙’을 먼저 권고하며, 비숙련 일반 구조자는 30회 가슴 압박 후 인공호흡 2회를 반복하는 기본 심폐소생 방법인 ‘30:2 원칙’도 가능하다.

기존 영유아 심폐소생술 가이드라인에 따른 두 손가락 가슴압박법. 세브란스병원 유튜브 갈무리

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한편, 최근 10년 사이 일반인 목격자의 심폐소생술 시행률이 두 배 이상 늘면서(12.9%→30.3%) 지난해 급성심장정지 환자 생존율이 역대 최고 수준인 9.2%를 기록했다. 10년 전인 2014년 4.8%의 생존율이 두 배 가까이 높아졌다. 뇌기능회복률도 같은 기간 2.7%에서 6.3%로 높아졌다. 급성심장정지 사망률은 심폐소생술 시행 여부에 따라 차이가 크다. 급성심장정지 환자에게 심폐소생술을 시행했을 때 생존율은 2.4배, 뇌기능회복률은 3.3배나 높아진다.

병원 도착 전 일반인 심폐소생술이 시행된 경우 생존율은 14.4%, 미시행 시 6.1%였다. 뇌기능회복률 또한 일반인 심폐소생술이 시행된 경우 11.4%, 미시행 시 3.5% 수준이다. 국내 AED 활용률은 2022년 0.74%(5만8182대 설치 중 430대 사용)로 여전히 낮은 수준이었다. 2012년 0.04%(7090대 중 3대)에서 소폭 증가했으나, 여전히 36%의 낮은 교육률과 비효율적인 설치 현황 등이 발목을 잡았다.

고령층 증가와 1~2인 가구가 늘어나는 인구 구조 변화 상황에 대한 우려도 제기됐다. 조규종 강동성심병원 응급의학과 교수는 “AED는 다수의 목격자가 팀을 이뤄 심폐소생술을 시행할 수 있도록 해주는 수단이기에 관련 교육이 더욱 강조돼야 한다”며 “인구 구조 변화로 고령 심장질환자가 늘어나는 동시에 기계 사용에 익숙한 고령층 목격자도 늘어날 것으로 예상되기에 AED 활용은 더욱 중요해질 것”이라고 제언했다.

임승관 질병관리청장은 “급성심장정지 환자 생존율 및 뇌기능회복률이 조사 시작 이후 가장 높은 수준을 보인 것은 매우 뜻깊은 결과”라며 “‘2025년 한국 심폐소생술 가이드라인’을 통해 심장정지 환자 목격 시 초기 대응의 중요성을 다시 한번 알리고, 일반인 심폐소생술 시행률과 환자 생존율 향상에 기여할 수 있도록 적극적으로 홍보하는 등 지속적인 노력을 이어가겠다”고 말했다.

최지현 기자 jhchoi@hani.co.kr